缺血性卒中，俗稱“腦梗死”，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾和死亡的最主要原因之一，其癥狀出現(xiàn)的4.5小時內(nèi)是治療的“黃金時間窗”。其中，后循環(huán)卒中的癥狀更加隱匿，容易被誤診或忽視，導(dǎo)致許多患者錯過最佳治療時機，面臨嚴(yán)重的后果。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(下稱浙大二院)神經(jīng)內(nèi)科樓敏教授團隊定義了一種超“黃金時間窗”的后循環(huán)卒中治療標(biāo)準(zhǔn)，將后循環(huán)卒中靜脈溶栓的適用時間從傳統(tǒng)的4.5小時延長至24小時，將患者治愈率(無癥狀比例)提高了53%。

相關(guān)成果于北京時間4月3日發(fā)表在全球頂級期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。浙大二院副主任醫(yī)師嚴(yán)慎強、主治醫(yī)師周穎為論文共同第一作者，樓敏為論文唯一通訊作者。

樓敏團隊對腦梗患者進行查房。(浙大二院供圖)

據(jù)了解，后循環(huán)卒中病情發(fā)展迅猛，一旦腦血管堵塞導(dǎo)致血流中斷，患者可能迅速陷入昏迷，甚至發(fā)展為某種程度上更可怕的狀態(tài)——“閉鎖綜合征”。這種情況下，患者意識清醒，但全身癱瘓，無法說話，僅能通過眼球活動與外界溝通。后循環(huán)卒中治療不及時很可能留下肢體癱瘓、平衡障礙、吞咽困難等后遺癥，甚至危及生命。

目前，缺血性卒中標(biāo)準(zhǔn)治療方案是靜脈溶栓，即使用溶栓藥物溶解血栓、恢復(fù)血流。然而，這一治療有嚴(yán)格的時間限制——必須在癥狀出現(xiàn)后4.5小時內(nèi)使用。而根據(jù)相關(guān)研究報道，真正能在“黃金時間窗”內(nèi)到醫(yī)院就診的病患人數(shù)不足1/3。

“在推進腦卒中質(zhì)控工作的過程中我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療資源相對有限的基層醫(yī)院，由于影像檢查條件受限，對延長溶栓時間窗的需求更為迫切。”樓敏說，傳統(tǒng)超時間窗溶栓的研究多依賴灌注成像等高級影像技術(shù)，這在很多基層醫(yī)院并不現(xiàn)實。

因此，團隊希望探索一種更靈活、更具可推廣性的診療策略，讓更多患者受益。近年來，團隊搭建了一個向國內(nèi)開放的卒中大數(shù)據(jù)平臺，有效促進了各醫(yī)院之間的協(xié)作，依托多年積累的卒中數(shù)據(jù)和平臺支持，才有條件開展這項多中心臨床研究。

“我們的研究采用了靈活的分層篩選策略。”樓敏介紹，從典型臨床表現(xiàn)到單純頭顱CT平掃進行逐級篩選，不需要依賴腦灌注影像。這種回歸疾病本質(zhì)的入組標(biāo)準(zhǔn)，不僅更符合實際臨床診療的邏輯，也降低了基層醫(yī)院對高級影像的依賴，讓更多患者能夠獲得治療機會。

研究結(jié)果顯示，在發(fā)病4.5小時至24小時內(nèi)接受靜脈溶栓的后循環(huán)卒中患者，治療90天后無癥狀比例從25.6%提高到了39.1%，相對治愈率提高了53%，同時并未增加顱內(nèi)出血和死亡的風(fēng)險。這意味著新的治療標(biāo)準(zhǔn)突破了時間限制，將后循環(huán)卒中靜脈溶栓的適用時間從傳統(tǒng)的4.5小時延長至24小時，同時為部分因醫(yī)療條件或血管解剖因素?zé)o法接受機械取栓的患者提供了一種安全有效的替代方案。

據(jù)介紹，這項研究自2022年啟動，持續(xù)2年多，覆蓋了中國30家醫(yī)學(xué)中心，納入234名后循環(huán)卒中患者。這項研究為全球腦卒中治療提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有望推動卒中治療指南的更新，為后循環(huán)卒中患者帶來新的希望。

“我們始終堅持創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，構(gòu)建完整科學(xué)研究鏈條，通過創(chuàng)新研究找到臨床破題之道，最終將科研成果反哺臨床、惠及患者。”中國科學(xué)院院士、浙大二院黨委書記王建安表示，近年來該院神經(jīng)內(nèi)科重點圍繞腦神經(jīng)重大疑難疾病進行聯(lián)合攻關(guān)，成果頻出，如國內(nèi)首例植入式腦機接口手術(shù)，實現(xiàn)患者“意念”控制機械手喝水、吃東西甚至?xí)鴮憹h字等。未來醫(yī)院將繼續(xù)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生科學(xué)家，為人類健康事業(yè)貢獻更大的力量。

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